淄博衛(wèi)生復(fù)制ID?：ziboweisheng

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　　2016年，在淄博市衛(wèi)計委的倡導(dǎo)下，進行第6批次的優(yōu)秀中青年醫(yī)師赴外學(xué)習(xí)，我有幸被醫(yī)院推薦。當(dāng)時我妻子正在上海進修，我出國前她的進修學(xué)習(xí)還未結(jié)束，而家里有孩子也有老人需要照顧，我還在猶豫是否參加。在院領(lǐng)導(dǎo)和科室同仁的鼓勵下，才做出了外出學(xué)習(xí)的決定?，F(xiàn)在我是多么慶幸沒有錯失這么難得的學(xué)習(xí)機會。經(jīng)過三個月的英語培訓(xùn)，我最終通過了英語電話測試，在今年2月開始了我的意大利研修學(xué)習(xí)。

　　轉(zhuǎn)眼，三個月過去了。在這三個月的國外學(xué)習(xí)中，有快樂，有困難，也有壓力，但更多的是收獲和驚喜。有一種滿載而歸，卻又意猶未盡的感覺。驚嘆于意大利的異域風(fēng)情，驚喜于學(xué)習(xí)中的提高和進步，還結(jié)交了一群互相幫助，共同進步的伙伴。

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　　托斯卡納風(fēng)情

馬薩街景

住宿酒店

　　意大利位于歐洲南部，包括亞寧平半島及西西里島、撒丁島等島嶼，海岸線綿長，屬于亞熱帶地中海式氣候。而我們學(xué)習(xí)的2月到5月是意大利氣候最好的三個月。我們所在的馬薩位于意大利托斯卡納大區(qū)，比鄰世界著名的比薩斜塔所在地-比薩。托斯卡納地區(qū)是文藝復(fù)興的發(fā)源地，是世界近代文明的搖籃，而羅馬又是古羅馬帝國的首都，這使得意大利成為一個有濃厚歷史及文藝色彩的國家。在這里隨處可見羅馬式的教堂及建筑，可以說一個城市最雄偉、壯觀的建筑就是教堂，體現(xiàn)了從古羅馬到中世紀(jì)再到現(xiàn)在，意大利人對基督教的虔誠信仰。馬薩依山傍海，是一個美麗而又幽靜的小鎮(zhèn)。在這里你可以在海邊悠閑的嘻戲，可以在山間徜徉，可以在教堂虔誠的禱告，也可也在古堡感受中世紀(jì)的滄桑。馬薩的人都很友好，也很熱情；不僅醫(yī)院里的老師及同事們在學(xué)習(xí)和工作幫助我們，關(guān)心我們，我們還與一起坐公交的老大爺，與餐廳的廚師等很多人建立友誼。

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　　我所進修的馬薩醫(yī)院簡介

馬薩醫(yī)院

整裝待發(fā)

　　托斯卡納加布里爾醫(yī)學(xué)研究和公共衛(wèi)生基金會主要致力于心血管疾病的專業(yè)救治，包括比薩與馬薩兩家醫(yī)院，并且目前正在將馬薩醫(yī)院的婦嬰專業(yè)遷至新的醫(yī)院。其中馬薩醫(yī)院共有120張床位，看似很少，但在意大利人高效率運轉(zhuǎn)下，每年有1284例心臟外科手術(shù)，其中成人1067例，兒童217例；心臟介入治療1576例，其中成人1376例，兒童200例；其中高難度手術(shù)占比達(dá)91.57%；新生兒、早產(chǎn)兒、低體重兒及心臟復(fù)雜畸形的心臟病手術(shù)及成人不停跳心臟搭橋，瓣膜置換、主動脈夾層等高難度手術(shù)接連不斷。包括3個重癥監(jiān)護室，其中成人監(jiān)護室8張床位，兒科監(jiān)護室6張床位；作為一個ICU醫(yī)師，我主要在馬薩醫(yī)院的成人重癥監(jiān)護室學(xué)習(xí)、工作。

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　　進修收獲

　　完善的醫(yī)療保障體系

　　意大利是一個高稅收、高福利的國家，實行全民免費醫(yī)療。意大利人看病首先是去找家庭醫(yī)生，可以前往就診，也可以要求上門服務(wù)，但都是預(yù)約制。家庭醫(yī)生為所負(fù)責(zé)患者進行檢查、診斷并開具藥物。需要行特殊檢查者家庭醫(yī)生開處方后患者到指定醫(yī)院進行檢查。家庭醫(yī)生根據(jù)患者檢查檢驗結(jié)果來決定患者否需要轉(zhuǎn)專科醫(yī)院就診。可以說絕大部分醫(yī)院的門診患者都必須經(jīng)過家庭醫(yī)生的篩查才會進到醫(yī)院。整個診療過程產(chǎn)生的費用，除部分藥物外全部免費。同時以上整個就醫(yī)過程都實行預(yù)約制，未行預(yù)約的患者不予接待。只能走急診就醫(yī)。急診就醫(yī)患者根據(jù)緊急、危重程度、病人經(jīng)濟情況收取一定費用。值得一提的是意大利居民每個人都有一張醫(yī)療健康卡，保存了患者的健康及就診信息，在意大利任何一家醫(yī)院都可以查閱。

　　急救直升機

　　先進的醫(yī)療急救體系

　　我第一天去馬薩醫(yī)院就見到了它的救援直升機停機坪，當(dāng)時感到很詫異，一個僅僅120張床的醫(yī)院還需要直升機？隨著學(xué)習(xí)的深入，才發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院是一家心血管疾病專科醫(yī)院，有大量的疑難手術(shù)和危重患者，特別是急性心血管事件的緊急處理都必須爭分奪秒，時間就是生命。在學(xué)習(xí)期間多次見到直升機緊急轉(zhuǎn)運患者，包括先天性心臟病患兒轉(zhuǎn)外院治療、需急診PCI治療的急性心肌梗塞患者的轉(zhuǎn)入等等（從患者到達(dá)到介入手術(shù)完成，血管再通僅僅在不到60分鐘的時間內(nèi)完成）。意大利急救體系也可以稱之為“118”體系，等同于國內(nèi)的120系統(tǒng)；急救車分布在城市及郊區(qū)的不同地點，而不是在醫(yī)院，以保證盡可能快的到達(dá)需救助患者。急救車具有刺耳的警報聲（全歐洲統(tǒng)一），無論白天還是夜晚都可以遠(yuǎn)遠(yuǎn)的聽到警報聲音；過往的車輛及行人也會很自覺的為急救車讓路你，保證了病人的及時運達(dá)。

　　高效率的團隊合作

　　馬薩醫(yī)院包括門診、成人病房、兒童病房、手術(shù)室、重癥監(jiān)護室等多個病人單元，以及檢驗、放射、超聲、心電生理、導(dǎo)管室等輔助科室。醫(yī)院的心臟外科是很強大的，但來到這里你會發(fā)現(xiàn)與國內(nèi)頂級的醫(yī)院相比，在技術(shù)及設(shè)備上并沒有很大差別，甚至在某些方面還不如國內(nèi)醫(yī)院，但他們卻能完成國內(nèi)不可能完成的手術(shù)，在手術(shù)質(zhì)量及數(shù)量上遠(yuǎn)超國內(nèi)醫(yī)院，就是因為他們有一個高效率的團隊。從病人的就診、術(shù)前篩選、術(shù)中麻醉、體外循環(huán)、術(shù)中監(jiān)護及術(shù)后患者的處理等等，你可以看到各個科室之間精密配合，不推諉、不冒進，以病人為中心的團隊合作精神。另一方面也歸功于意大利的全民免費醫(yī)療體系，醫(yī)生們根據(jù)病情需要選擇使用先進的設(shè)備、耗材及藥物、技術(shù)等；而在國內(nèi)我們需要綜合考慮的問題很多，要考慮患者及家屬的經(jīng)濟承受能力和對治療的期望值等等。

　　業(yè)務(wù)講座

　　和諧的醫(yī)患關(guān)系

　　在意大利，醫(yī)生是一個高收入群體，但意大利的醫(yī)患關(guān)系非常和諧?；颊呒凹覍賹︶t(yī)生及醫(yī)院工作人員是從內(nèi)心深處的信任，對醫(yī)生可以說是言聽計從。隨處可見醫(yī)生與患者、患者家屬親切的交談，他們?nèi)缤H人般，像兄弟，又像戰(zhàn)友共同對付疾病這一惡魔。馬薩醫(yī)院的門診就醫(yī)患者還是很多的，每次路過都可以看到患者在井然有序的候診，只有被叫到名字的患者才會進入診室，不存在私自進入門診或抱怨排隊等現(xiàn)象。我曾在門診運動心肺功能檢測室待過一天，病人都是預(yù)約制，上班時即已知道今天會有幾個病人，可以合理安排時間，每天約在8個病人，11點左右是他們固定的喝咖啡休息時間。門診電腦可以看到患者的詳細(xì)健康信息。該項檢查需要患者的密切配合且過程中患者會有不適感，但整個一天沒有患者對檢查過程提出異議，結(jié)束后都會感謝醫(yī)生，有些患者還會感謝在一邊進修的我。在這種醫(yī)療環(huán)境中工作，作為一名醫(yī)生的價值感油然而生。

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　　專業(yè)學(xué)習(xí)

　　作為一名重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)生，能學(xué)習(xí)更多的國際先進的重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)知識是我本次進修的主要目的。我所學(xué)習(xí)的馬薩醫(yī)院的重癥醫(yī)學(xué)科不僅是心臟術(shù)后監(jiān)護重地，也承擔(dān)著心臟介入后危重患者、嚴(yán)重心衰患者及新生兒、早產(chǎn)兒的術(shù)前術(shù)后監(jiān)護工作。工作量很大，會有大量的轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入患者。三個月的學(xué)習(xí)，讓我對自己所從事的重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)有了新的認(rèn)識和提升。

　　討論病例

　　醫(yī)護人員高度的責(zé)任心

　　重癥醫(yī)學(xué)科的護理人員工作時間較長，基本與國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院相同，但他們是每個護士看護一名患者。

　　先進的設(shè)備與技術(shù)

　　清一色的西門子呼吸機及監(jiān)護儀，極高端的病床，雷度的血氣分析儀，BIS、腦血管血氧飽和度監(jiān)測儀等；能夠給病人進行ＩＡＢＰ，ＣＲＲＴ、ECMO、ＮＯ吸入等治療。

　　扎實而又嚴(yán)密的監(jiān)測手段

　　除了常規(guī)的心電及血氧飽和度監(jiān)測，基本每個病人都會現(xiàn)有有創(chuàng)壓的監(jiān)測，并且頻繁的血氣分析結(jié)果，及時的化驗檢查，床旁的胸片及Ｂ超檢查等都為病人的診治提供了依據(jù)。

　　技術(shù)操作

　　嚴(yán)格的院感預(yù)防措施

　　每個床單位在轉(zhuǎn)出病人后都會嚴(yán)格消毒，包括床、設(shè)備、吊塔等等。大量的一次性耗材的應(yīng)用也避免了感染的發(fā)生。嚴(yán)格隔離制度，雖沒有單間，但對特殊感染及多重耐藥患者都實行床旁隔離及專人看護。

　　人性化的管理及設(shè)計

　　因清醒患者較多，科室工作人員與患者耐心交流，每日為其擦洗身體，給兒童播放動畫片等，并有靈活的探視時間，且在探視區(qū)為家屬提供報刊等娛樂設(shè)施?？剖覜]有國內(nèi)高大尚的吊塔、吊橋，但其整體設(shè)計實用而又方便，一些轉(zhuǎn)運用具也是特殊制作，匠心獨具。還有印象深刻的是所有設(shè)施都很結(jié)實耐用。以上這些保證了重癥醫(yī)學(xué)科的術(shù)后患者與危重患者得到適宜的治療。

　　最后還要感謝醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對我的信任，給了我此次寶貴的學(xué)習(xí)機會；感謝國際應(yīng)急管理學(xué)會醫(yī)學(xué)委員會（TEMC）在學(xué)習(xí)過程中的幫助，同時也感謝家人及同事的理解及默默支持。回國后一定將所見所學(xué)應(yīng)用于臨床，努力提高自己與科室水平，再上一個臺階。

　　張敬之

　　碩士研究生，現(xiàn)任淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任。同時兼任山東省老年醫(yī)學(xué)研究會重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會委員，淄博市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)委員會秘書，淄博市醫(yī)師學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會青年學(xué)組委員。從事重癥醫(yī)學(xué)科工作多年，熟練掌握重癥醫(yī)學(xué)科常見病的診斷與治療，如急性呼吸窘迫綜合征、多器官障礙綜合征、感染性休克、急性腎衰竭等；特別在呼吸機輔助呼吸、持續(xù)血液凈化治療、營養(yǎng)支持等方面有較深研究。

　　（供稿：淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）

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