執(zhí)醫(yī)體格檢查考試要點(diǎn)

• 一般檢查
  • 體溫檢測：患者取坐位休息30分鐘，醫(yī)生取消毒后體溫計(jì)確認(rèn)低溫位置并甩至35°C以下，然后將體溫計(jì)頭端置于患者腋窩深處夾緊，10分鐘后讀數(shù)并報(bào)告體溫是否正常。
  • 脈搏檢測：患者取坐，前臂自然外展，醫(yī)生站在右側(cè)，用示、中、環(huán)三指并攏，指腹置于腕部橈動脈處，以適當(dāng)壓力觸診至少15 - 30秒，雙側(cè)對比后報(bào)告脈率、節(jié)律、緊張度、強(qiáng)弱等。
  • 呼吸頻率：患者取坐，暴露胸部，醫(yī)生站在右側(cè)，觀察胸廓起伏30秒并報(bào)告呼吸頻率。
  • 血壓測量：患者取坐休息5 - 10分鐘，脫衣袖使肘與平第4肋（臥位時(shí)腋中線水平），醫(yī)生站右側(cè)檢查血壓計(jì)水銀柱是否在0，將袖帶均勻緊貼皮膚纏于右上臂，下緣在肘窩上2 - 3cm，氣袖中央將瞼緣向上捻轉(zhuǎn)，然后進(jìn)行測量并讀出血壓值，考官可能復(fù)測以驗(yàn)證考生讀數(shù)是否正確。
• 頭頸部檢查
  • 眼部檢查：包括眼瞼、鞏膜、角膜、對光反射、集合反射等檢查。如檢查眼瞼有無水腫等，檢查鞏膜有無黃染，角膜的透明度等；對光反射分直接和間接對光反射，通過光線照射觀察瞳孔變化；集合反射是讓患者注視手指從1m移至眼前5 - 10cm，觀察眼球和瞳孔變化后報(bào)告結(jié)果。
  • 咽部及扁桃體：患者取坐位頭略后仰，張口發(fā)長“a”音，醫(yī)生壓舌前2/3與后1/3交界處，在光照或手電下觀察咽部粘膜、扁桃體、軟腭運(yùn)動、懸壅垂、吞咽運(yùn)動等情況并報(bào)告結(jié)果，如扁桃體腫大程度等。
  • 頸部血管：靜脈通過觀察法檢查，動脈則進(jìn)行視、觸、聽檢查，觸診時(shí)不能同時(shí)觸按，雙側(cè)對比并報(bào)告結(jié)果，如頸動脈搏動情況等。
  • 甲狀腺：患者坐位，醫(yī)生站在前面或后面進(jìn)行峽部和側(cè)葉的視診、觸診和聽診（用鐘型體件貼甲狀腺部位，雙側(cè)對比），檢查后報(bào)告甲狀腺的視診、觸診和聽診結(jié)果，如大小、形態(tài)、有無結(jié)節(jié)震顫、血管雜音等。
  • 氣管：患者取坐，頸部直立，醫(yī)生將示、環(huán)指置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)，中指置于氣管上，觀察中指是否居中或根據(jù)中指與胸乳肌之間間隙是否等寬判斷氣管位置并報(bào)告結(jié)果。
• 胸部檢查
  • 視診：能指出胸部體表主要骨骼標(biāo)志（肋脊角、劍突、胸骨角、肋間隙等）、主要垂直標(biāo)志線（鎖骨中線、腋前線、肩胛線等）及主要自然陷窩（鎖骨上窩、鎖骨下窩、胸骨上窩、腋窩等），還能觀察胸廓形狀（如桶狀胸、扁平胸等）、乳房是否對稱、脊柱形態(tài)、呼吸頻率和節(jié)律等。
  • 胸廓擴(kuò)張度測定：檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的前側(cè)部（或背部）進(jìn)行測定，觀察比較兩手感觸到胸廓的活動度情況，包括前胸廓擴(kuò)張度和后胸廓擴(kuò)張度的測定。
  • 叩診：以左手中指的第一、二節(jié)作為叩診板指，按照一定順序（先前胸，再側(cè)胸壁，最后背部）進(jìn)行叩診，叩診時(shí)左右、上下、內(nèi)外對比叩音變化，還需檢查肺下界移動度，患者平靜呼吸時(shí)先叩出肩胛線肺下界位置，然后分別在深吸氣后屏住呼吸和深呼氣后屏住呼吸時(shí)沿該線繼續(xù)叩診確定肺下界的最高和最低點(diǎn)，兩者距離一般為6 - 8cm。
  • 聽診：順序由肺尖開始，自上而下分別檢查前胸部、側(cè)胸部和背部，且要在上下、左右對稱部位進(jìn)行對比，要能表述肺部聽診的四種主要音（正常呼吸音、異常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音）。
• 心臟檢查
  • 視診：指出心尖搏動并描述其部位（左第五肋間、鎖骨中線內(nèi)側(cè)cm），還可觀察心前區(qū)隆起與凹陷。
  • 觸診：包括震顫、心包摩擦感的觸診，觸診震顫時(shí)用手掌或手掌尺側(cè)小魚際肌平貼于心前區(qū)各個(gè)部位觸知有無震動感，觸診心包摩擦感時(shí)要注意條件（前傾位、收縮期、呼吸末、屏住呼吸等）。
  • 叩診：以左手中指為叩診板指，先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)進(jìn)行叩診（坐位時(shí)板指與肋間垂直，平臥時(shí)板指與肋間平行）。