2017年是北京新醫(yī)改全面啟動(dòng)鋪開(kāi)之年，我院神經(jīng)內(nèi)科科室負(fù)責(zé)人胡洪濤醫(yī)生帶領(lǐng)全科醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)新醫(yī)改文件精神、組織大家討論并形成科室共識(shí)：未來(lái)三級(jí)醫(yī)院必定是以急危重癥疾病和疑難疾病診療作為主要任務(wù)，因此，我院神經(jīng)內(nèi)科除了繼續(xù)探索積累形成自己的脊髓及神經(jīng)肌肉病專(zhuān)科診療特色以外，切實(shí)提高神經(jīng)內(nèi)科最大病種急性腦梗死的超早期救治水平更是當(dāng)務(wù)之急、重中之重，而提升急性腦梗死超早期綠色通道的效率、提高超早期靜脈溶栓治療率則是解決上述問(wèn)題的關(guān)鍵一環(huán)。

　　急性腦梗死又名缺血性卒中，系由各種原因所致的突發(fā)腦組織區(qū)域性血液供應(yīng)障礙，繼而產(chǎn)生臨床上對(duì)應(yīng)的突發(fā)腦神經(jīng)功能障礙（失語(yǔ)、偏癱、吞咽障礙甚至意識(shí)障礙等）。這種疾病有“四高”，即高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率，是目前國(guó)人第一致死、致殘性疾病。根據(jù)中國(guó)卒中學(xué)會(huì)最新發(fā)布報(bào)告顯示，我國(guó)每12秒鐘就有1人發(fā)生卒中，每21秒就有1人死于卒中，每年新發(fā)卒中患者約270萬(wàn)，每年死于卒中的患者約130萬(wàn)。卒中嚴(yán)重威脅人民群眾健康，對(duì)家庭和社會(huì)均造成了重大負(fù)擔(dān)。

　　靜脈溶栓是目前公認(rèn)的治療急性腦梗死最有效手段，可以通過(guò)提高血管再通率、減少“缺血半暗帶”，能夠顯著降低腦梗死患者的致死率和致殘率，縮短患者康復(fù)時(shí)間，改善患者病后生活質(zhì)量。但靜脈溶栓有“治療時(shí)間窗”（發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)）限制，在時(shí)間窗內(nèi)接受靜脈溶栓治療，獲益可能性大、出血風(fēng)險(xiǎn)小，超出時(shí)間窗的靜脈溶栓，則獲益機(jī)率降低、出血風(fēng)險(xiǎn)顯著增大。我國(guó)接受靜脈溶栓患者僅不到2%，究其原因，臨床醫(yī)生決策經(jīng)驗(yàn)不足、過(guò)度擔(dān)心出血風(fēng)險(xiǎn)、超早期靜脈溶栓綠色通道運(yùn)行效率低下以及公眾對(duì)卒中科普知識(shí)的欠缺均是導(dǎo)致靜脈溶栓治療率極低現(xiàn)狀的重要原因。

　　針對(duì)以上問(wèn)題，胡醫(yī)生組織全科人員采取了多種措施解決。自年初開(kāi)始，全科醫(yī)生護(hù)士每月定期召開(kāi)卒中質(zhì)控月例會(huì)，其中靜脈溶栓是重點(diǎn)，接診經(jīng)治醫(yī)生PPT詳細(xì)匯報(bào)分析本月每一例在靜脈溶栓治療時(shí)間窗內(nèi)病例（不管有無(wú)最終接受溶栓治療），胡大夫組織大家積極參與每一例討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，找出問(wèn)題，分析不足，精準(zhǔn)點(diǎn)評(píng)。討論中還結(jié)合最新國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，充分做到理論聯(lián)系實(shí)際，提高醫(yī)生病情評(píng)估和臨床決策水平。

　　提高綠色通道效率也是月例會(huì)的重點(diǎn)內(nèi)容之一，我們對(duì)影響制約急診接診到溶栓開(kāi)始時(shí)間（Door to Needle Time，DNT）的因素進(jìn)行了共性及個(gè)體化分析。雖然我院回龍觀院區(qū)神經(jīng)內(nèi)科急診自?xún)?nèi)科急診獨(dú)立出來(lái)的五年已有長(zhǎng)足進(jìn)步，但為提高靜脈溶栓綠色通道效率，全科醫(yī)療護(hù)理人員群策群力，在現(xiàn)有綠色通道流程基礎(chǔ)上重新進(jìn)行規(guī)劃優(yōu)化，各個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)明確分工和職責(zé)，力求最大限度縮短DNT。

　　我們也邀請(qǐng)了外院有豐富靜脈溶栓臨床經(jīng)驗(yàn)或綠道建設(shè)運(yùn)營(yíng)經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)家來(lái)院進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，同時(shí)派遣我們的醫(yī)生尤其是多位青年醫(yī)師參加靜脈溶栓學(xué)習(xí)班、卒中質(zhì)控培訓(xùn)班、市級(jí)靜脈溶栓技能比賽等活動(dòng)，在與同道的學(xué)習(xí)、切磋中進(jìn)一步提高了我們臨床診療決策水平。

　　我科護(hù)理團(tuán)隊(duì)在崔躍明護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，積極參與到科室的卒中質(zhì)控工作中來(lái)，認(rèn)真參加每一次月例會(huì)，積極參與綠道建設(shè)優(yōu)化、縮短DNT討論，在每一例靜脈溶栓患者的緊張救治中，護(hù)士與醫(yī)生完美配合，嚴(yán)格規(guī)范執(zhí)行溶栓全程各項(xiàng)護(hù)理操作，為科室提高急性腦梗死超早期救治水平貢獻(xiàn)了她們的力量。

　　通過(guò)全科一致努力，2017年上半年我科急性腦梗死靜脈溶栓治療取得了顯著成績(jī)。截止至2017年7月份，我科今年上半年共靜脈溶栓19例，且溶栓病例數(shù)逐月上升，比2016年全年靜脈溶栓病例數(shù)增加了90%。由于我們超早期評(píng)估決策水平提高，DNT明顯縮短，90％以上患者靜脈溶栓治療后神經(jīng)功能缺損癥狀恢復(fù)快、恢復(fù)好，無(wú)一例患者出現(xiàn)溶栓后嚴(yán)重不良反應(yīng)，極大減輕了這部分患者及家庭的負(fù)擔(dān)。同時(shí)綠色通道效率也有很大提高，DNT已縮短至74分鐘，較2016年縮短了23.7%，其中最快的一例患者僅用時(shí)46分鐘。平均DNT≤60分鐘是我們努力的目標(biāo)。

　　2017年下半年，我科將繼續(xù)苦練內(nèi)功，加強(qiáng)管理，提高臨床醫(yī)療水平。8月2日，神經(jīng)內(nèi)科加入到了北京市卒中院前、院內(nèi)一體化協(xié)同救治系統(tǒng)示范建設(shè)項(xiàng)目，并且成為北京缺血性腦卒中一體化救治體系分中心。相信未來(lái)在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下、在急診科、放射科、檢驗(yàn)科、住院處、藥劑科等兄弟科室的有力協(xié)作下，必將進(jìn)一步提升北京積水潭醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科對(duì)急性腦梗死超早期醫(yī)療救治水平，進(jìn)一步提高我院急性腦梗死超早期綠色通道效率和靜脈溶栓血管再通率，為廣大人民群眾提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

文/郝溥辰

圖/蘇薇