醫(yī)?？梢詧?bào)特殊門(mén)診

• 基本條件：門(mén)診特殊病被醫(yī)保定為特殊病種，這是享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的基本條件。
• 報(bào)銷(xiāo)比例
  • 城鎮(zhèn)職工：門(mén)診特殊病報(bào)銷(xiāo)比例為85%，年滿(mǎn)50歲增加2%，年滿(mǎn)60歲增加4%，年滿(mǎn)70歲增加6%。特別重大疾病可以達(dá)到80%以上。一個(gè)治療期內(nèi)發(fā)生的符合門(mén)診特殊疾病診療范圍的醫(yī)療費(fèi)用視為一次性住院醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按照住院醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。起付標(biāo)準(zhǔn)為一級(jí)醫(yī)院200元，二級(jí)醫(yī)院400元，三級(jí)醫(yī)院800元，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院160元。
  • 城鄉(xiāng)居民：報(bào)銷(xiāo)比例為50%，起付標(biāo)準(zhǔn)為一級(jí)醫(yī)院100元，二級(jí)醫(yī)院200元，三級(jí)醫(yī)院500元，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院100元。其中，新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)不設(shè)起付線，1000元以?xún)?nèi)部分報(bào)銷(xiāo)60%，1001元以上部分報(bào)銷(xiāo)50%，每人每年最高可報(bào)銷(xiāo)2000元，終末期腎病透析每人每年最高可報(bào)銷(xiāo)10000元。合并多種慢病的，按最高定額的病種報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用先從家庭賬戶(hù)余額中支出、剩余費(fèi)用從門(mén)診統(tǒng)籌基金中支出。
  • 城鎮(zhèn)居民：門(mén)診特殊病報(bào)銷(xiāo)比例為50%。
• 報(bào)銷(xiāo)流程
  1. 了解政策：首先要了解所在地的特殊門(mén)診醫(yī)保政策，包括特殊疾病范圍、報(bào)銷(xiāo)比例、報(bào)銷(xiāo)限額等，可在醫(yī)保局或醫(yī)保網(wǎng)站查詢(xún)。
  2. 準(zhǔn)備材料：收集如就醫(yī)醫(yī)院開(kāi)具的特殊門(mén)診診斷證明、影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、病歷摘要、處方單等相關(guān)證明和材料。
  3. 醫(yī)院備案：將資料拿到就醫(yī)醫(yī)院備案，填寫(xiě)相關(guān)申請(qǐng)表格。
  4. 報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)：向醫(yī)保局提交報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)，材料包括申請(qǐng)表格、醫(yī)?？◤?fù)印件、身份證復(fù)印件、病歷復(fù)印件、處方單復(fù)印件等。
  5. 等待審核：醫(yī)保局審核需要時(shí)間，審核結(jié)果分通過(guò)和不通過(guò)兩種情況。